最新国家基层高血压防治指南：想知道的都在这里
据统计，当前我国高血压患病人数已达 2.7 亿。最新发布的《国家基层高血压防治管理指南（2017 版）》为临床医生高血压诊疗工作提供了有力的指导。一起来看看要点总结吧。
图 1 基层高血压管理流程图
管理对象：年龄 ≥ 18 岁的成年高血压患者。
诊疗关键点
（1）血压测量「三要点」: 安静放松, 位置规范, 读数精准。
（2）诊断要点: 诊室血压为主,140/90 mmHg 为界, 非同日三次超标确诊。
（3）健康生活方式「六部曲」: 限盐减重多运动, 戒烟限酒心态平。
（4）治疗「三原则」: 达标、平稳、综合管理。
（5）基层高血压转诊四类人群: 起病急、症状重、疑继发、难控制。
血压测量及诊断
测量血压的注意事项：
（1）去除可能有影响的因素（测量前 30 分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱），安静休息至少 5 分钟。测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。
（2）上臂袖带中心与心脏（乳头水平）处于同一水平线上（水银柱血压计也应置于心脏水平）；袖带下缘应在肘窝上 2.5 cm（约两横指），松紧合适，可插入 1-2 指为宜。台式水银柱血压计测量时，听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处，勿绑缚于袖带内。
（3）首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧。若双侧测量值差异超过 20 mmHg，应转诊除外继发性高血压。确诊期间的血压测量，需间隔 1～2 分钟重复测量，取两次读数的平均值记录。
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表 1 诊室及诊室外高血压诊断标准
生活方式干预
对确诊高血压的患者，应立即启动并长期坚持生活方式干预。戒烟、减轻体重、适度运动等生活方式干预方法，不但可明显降低血压，也可预防心血管病。
表 2 生活方式干预目标及降压效果
药 物 治 疗
1. 启动药物治疗时机
所有高血压患者一旦诊断, 建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。
仅收缩压< 160 mmHg 且舒张压< 100 mmHg 且未合并冠心病、心力衰竭、 脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者, 医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药, 采用单纯生活方式干预最多 3 个月, 若仍未达标, 再启动药物治疗。
2. 降压药物选择
尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物, 即 ACEI、ARB、 β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂，下文根据英文单词的首字母, 分别以 A、B、C、D 简称。
图 2 无合并症高血压的药物治疗方案
表 3 有合并症高血压的药物治疗方案
3. 用药注意事项
每次调整药物种类或剂量后建议观察 2～4 周, 评价药物治疗的有效性, 避免频繁更换药物, 除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。
ACEI 与 ARB 一般不联用。A 与 B 不作为两药联用的常规推荐，除非针对心肌梗死、心力衰竭患者。
紧 急 处 理
血压 ≥ 180/110 mmHg 的紧急处理
1. 血压 ≥ 180/110 mmHg，不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状：
（1）口服短效降压药物，如卡托普利 12.5～25 mg，或硝苯地平 10 mg 或美托洛尔 25 mg 口服，1 小时后可重复给药，门诊观察，直至降至 180/110 mmHg 以下;
（2）仍 ≥ 180/110 mmHg，或症状明显，建议转诊;
（3）24～48 h 降至 160/100 mmHg 以下，之后调整长期治疗方案;
（4）注意: 严禁舌下含服硝苯地平等短效药物快速降压。
2. 血压 ≥ 180/110 mmHg，伴有心、脑、肾急性并发症的临床症状：
（1）立即转诊；
（2）等待转诊过程中，可参照《手册》做简单处理。
下列严重情况建议急救车转诊
（1）意识丧失或模糊；
（2）血压 ≥ 180/110 mmHg 伴剧烈头痛、呕吐，或突发言语障碍和 / 或肢体瘫痪；
（3）血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛；
（4）血压升高伴下肢水肿、呼吸困难，或不能平卧；
（5）胸闷、胸痛持续至少 10 分钟，伴大汗，心电图示至少两个导联 ST 段抬高 ，应以最快速度转诊，考虑溶栓或行急诊冠脉介入治疗；
（6）其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快，突发全身严重过敏反应等。
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《国家基本公共卫生服务项目—国家基层高血压防治管理指南 2017 版》主要用于基层医疗卫生机构。
在国家卫生健康委疾控局的组织指导下，由国家心血管病中心牵头，联合中国高血压联盟和中国医师协会高血压专业委员会，完成了《中国高血压防治指南》2018 版修订稿的修订，新版指南将在近期正式发布。
两大《高血压指南》为我国不同级别的医疗机构进行高血压的科学管理提供了有力的科学支撑，敬请期待。
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首发 | 心血管时间 编辑 | 杨源 紫烟
题图 | shutterstock 投稿及合作 | sunzy@dxy.cn
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